Modificarile din sistemul public de sanatate pe care orice asigurat trebuie sa le afle

In ultima perioada, sistemul de sanatate din tara noastra a cunoscut mai multe modificari, iar schimbarile vizeaza atat pacientii, cat si medicii sau mecanismul asigurarilor de sanatate. In timp ce unele masuri sunt in faza de legiferare in Parlament, altele mai au nevoie doar de publicarea in Monitorul Oficial pentru a se aplica, motiv pentru care va propunem o trecere in revista a principalelor modificari asteptate sa intre in vigoare in viitorul apropiat, precum si a catorva dispozitii care se aplica deja.

Pachetele de servicii si Contractul-cadru cu conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul sanitar, propuse pentru perioada 2016-2017, au fost actualizate la inceputul lunii februarie, dupa ce initial au fost lansate in dezbatere publica, de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS), in octombrie 2015.

Proiectul de act normativ, care mai are nevoie de aprobarea Guvernului si publicarea in Monitorul Oficial pentru a-si produce efectele, stabileste, in esenta, ce servicii medicalevor putea fi acordate in sistemul sanitar autohton, in perioada 2016-2017, persoanelorasigurate si neasigurate.

Pachetul minimal va fi destinat persoanelor neasigurate si va cuprinde servicii de ingrijire a sanatatii, medicamente si materiale sanitare acordate doar pentru urgentele medico-chirurgicale si bolile cu potential endemoepidemic (boli infectioase regionale care pot provoca izbucniri epidemice). De asemenea, pachetul va include monitorizarea evolutiei sarcinii si lauzei, servicii de planificare familiala si servicii de preventie.

Mai inainte de toate, pachetul minimal va cuprinde servicii pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala

Asistenta medicala de urgenta va consta in anamneza (datele pe care le obtine medicul interogand bolnavul cu privire la aparitia si evolutia bolii de care sufera), examen clinic si tratament. Aceasta va fi acordata, de exemplu, in caz de inconstienta, febra si eruptii cutanate, suspiciune de arsuri severe, paralizie, fracturi sau reactii alergice. Fiecare persoana va putea sa beneficieze de o singura consultatie pentru fiecare situatie de urgenta.

In cadrul monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, pacientele vor beneficia la medicul de familie de supraveghere din luna a saptea pana in luna a noua (de doua ori pe luna), testare pentru HIV, hepatita B si C, precum si de urmarirea lauziei la domiciliu. La cabinetul medical vor fi acordate o consultatie pentru fiecare trimestru de sarcina si o consultatie in primul trimestru de la nastere.

Serviciile de planificare familiala la medicul de familie vor consta in consiliere si indicarea unei metode contraceptive. Consultatiile vor fi in numar de doua pe an pentru fiecare persoana. In acelasi timp, persoanele neasigurate vor primi o consultatie preventiva si vor putea cere examinarea pentru constatarea unui deces (cu sau fara eliberarea certificatului de constatare a decesului).

Atat la medicul de familie, cat si la cabinetul medical, pacientii vor putea sa primeasca o consultatie pentru supravegherea si depistarea bolilor cu potential endemoepidemic.

In alta ordine de idei, pachetul minimal va mai include consultatii la domiciliu pentru urgentele medico-chirurgicale, transport sanitar neasistat si anumite servicii medicale dentare (de exemplu, tratamentul paradontitelor, repararea protezei sau repararea aparatului ortodontic).

Important! Persoanele neasigurate vor suporta integral costurile investigatiilor paraclinice recomandate si tratamentul prescris de medici

Pachetul de baza va fi destinat asiguratilor si va cuprinde serviciile medicale, serviciile de ingrijire a sanatatii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale si alte servicii la care au dreptul aceste persoane.

Mai concret, in pachetul de baza vor fi cuprinse serviciile medicale curative pentru urgente medico-chirurgicale, afectiuni acute, subacute, acutizarile unor afectiuni cronice si pentru afectiuni cronice, servicii de preventie si profilaxie, servicii la domiciliu, servicii aditionale, activitati de suport si servicii de administrare de medicamente.

In asistenta medicala ambulatorie vor exista, de asemenea, consultatii pentru urgente si alte situatii, depistarea de boli cu potential endemoepidemic, servicii de planificare familiala, servicii diagnostice si terapeutice, servicii de sanatate conexe actului medical, dar si servicii de supraveghere a sarcinii si lauziei.

In spitale, serviciile oferite in cadrul pachetului de baza vor cuprinde consultatii de specialitate, investigatii, tratamente medicale si/sau chirurgicale, ingrijire, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare si masa.

In acelasi timp, persoanele asigurate in sistemul sanitar vor avea parte de consultatii de urgenta la domiciliu, transport sanitar neasistat, precum si de ingrijiri medicale si paliative la domiciliu.

Serviciile medicale dentare vor consta, printre altele, in consultatii, tratamentul cariilor simple, tratamentul gangrenei pulpare, extractia dintilor permanenti si reconstituirea coroanei radiculare.

Important! Asiguratii vor beneficia si de servicii de recuperare medicala in sanatorii balneare, analize de laborator, radiologie, imagistica, medicina nucleara, explorari functionale, medicamente cu si fara contributie personala sau dispozitive medicale.

Medicii de familie nu scapa de limita impusa la numarul de pacienti

Asa cum am mentionat anterior, Proiectul de hotarare de Guvern care aproba Pachetele de servicii si Contractul-cadru pentru perioada 2016-2017 a fost actulizat si republicat pe site-ul CNAS in februarie.

Astfel, desi in forma initiala a proiectului, lansata in dezbatere publica in octombrie 2015, autoritatile propuneau ca medicii de familie sa poata incheia contracte cu casele de asigurari indiferent cati asigurati au inscrisi pe listele proprii, aceasta posibilitate a fosteliminata din forma revizuita a proiectului pachetelor medicale pentru anii 2016-2017.

Asta inseamna ca reglementarile aplicabile in prezent, care stabilesc ca pentru incheierea unui contract cu casa de asigurari, un medic de familie din mediul urban va trebui sa aibaminimum 800 de persoane inscrise, se vor aplica in continuare.

Referitor la mediul rural, numarul de persoane inscrise se va stabili pe unitati administrativ-teritoriale/zone urbane de catre o comisie formata din reprezentanti ai caselor de asigurari de sanatate si ai directiilor de sanatate publica.

Valabilitatea cardului european de sanatate, majorata la un an

Guvernul a decis recent, in cadrul sedintei saptamanale, sa aprobe un proiect de act normativ care prevede majorarea perioadei de valabilitate a cardului european.

Prin urmare, odata ce documentul adoptat joi de Executiv va aparea in Monitorul Oficial si va modifica astfel Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, perioada de valabilitate a cardului european de asigurari sociale de sanatate va fi extinsa la un an, fata de sase luni, asa cum stabileste in prezent legislatia.

Potrivit informatiilor furnizate de Executiv, masura are in vedere atat dreptul asiguratilor la libera circulatie, cat si faptul ca in celelalte state membre UE sau apartinand Spatiului Economic European sau Confederatiei Elvetiene durata de valabilitate a cardului european de asigurari de sanatate este mai mare.

De asemenea, proiectul de act normativ aprobat de Guvern instituie dreptul casei de asigurari de sanatate de a refuza emiterea cardului european in situatia in care o persoananu face dovada calitatii de asigurat in sistemul de asigurari sociale de sanatate.

In prezent, legea prevede ca “emiterea cardului european nu poate fi refuzata de casa de asigurari de sanatate decat in situatia in care asiguratul nu face dovada platii la zi a contributiei de asigurari sociale de sanatate“, dar aceasta reglementare, dupa cum a transmis Guvernul, nu poate fi aplicata, avand in vedere ca Agentia Nationala de Administrare Fiscala (ANAF) colecteaza contributiile de asigurari sociale de sanatate pentru luna anterioara, nu pentru cea curenta, pentru care se solicita eliberarea documentului.

Medicul de familie va putea fi schimbat, in anumite conditii, si inainte de termenul de sase luni de la data inscrierii pe listele acestuia

Proiectul de ordonanta de urgenta adoptat joi de Executiv aduce si alte modificari sistemului public de sanatate, iar una dintre acestea introduce posibilitatea, pentru persoanele asigurate, de a-si schimba medicul de familie si inainte de termenul de sase luni de la data inscrierii pe listele acestuia.

Prin intermediul unui comunicat de presa, Guvernul a precizat si care vor fi, de la 1 aprilieincepand, situatiile justificate in care persoanele asigurate isi vor putea schimba medicul de familie si inainte de termenul de sase luni de la inscrierea pe listele acestuia. Concret, acestea sunt, printre altele:

• decesul medicului;
• luarea unei masuri privative de libertate fata de medicul pe lista caruia este inscris;
• schimbarea domiciliului asiguratului.

Cum iti poti schimba in prezent medicul de familie?

Va reamintim ca, in baza legislatiei aplicabile in prezent, persoanele asigurate in sistemul national de sanatate isi pot schimba medicul de familie numai dupa au trecut cel putin sase luni de la data la care s-au inscris pe lista acestuia.

Pentru a face acest lucru, asiguratul trebuie sa adreseze o cerere medicului pe lista caruia vrea sa se inscrie, in care sa specifice numele medicului actual.

Dupa ce a inregistrat cererea, medicul de familie primitor trebuie sa anunte, in maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie de la care a plecat pacientul, precum si casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale.

Medicul de familie de la care a plecat pacientul ii va trimite noului medic de familie, prin posta, fisa medicala a pacientului. E bine de stiut ca o copie a acestei fise va fi pastrata de cabinetul medical de la care pleaca asiguratul, cel putin un an de la data plecarii.

De asemenea, este important de precizat si ca pacientul trebuie sa prezinte noului medic de familie documentele care sa ii ateste calitatea de asigurat. Aceste documente difera in functie de calitatea asiguratului: salariat, PFA, pensionar, student sau somer.

Totodata, medicul de familie are obligatia sa respecte dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa expirarea a cel putin sase luni de la data inscrierii pe lista acestuia. Pe viitor insa, in anumite situatii, cum ar fi cea in care asiguratul isi schimba domiciliul, acesta iti va putea schimba medicul de familie si inainte de termenul de sase luni de la inscrierea pe listele acestuia, asa cum am explicat anterior.

In situatia in care nu se respecta aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurari de sanatate va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista.

Pensionarii cu pensii mai mici de 872 de lei nu vor mai plati contributia de asigurari sociale de sanatate

Tot joi, prin intermediul aceluiasi proiect de act normativ, Guvernul a decis samajoreze plafonul veniturilor pana la care pensionarii sunt asigurati in sistemul de asigurari sociale de sanatate cu plata contributiei de la bugetul de stat, ceea ce inseamna ca mai multi pensionari vor fi asigurati in sistemul de asigurari sociale de sanatate.

Intr-un comunicat de presa remis redactiei noastre, Executivul a anuntat ca, pentru anul 2016, efectul acestei masuri va consta in majorarea de la 740 lei la 872 de lei a veniturilor obtinute de pensionari, pana la care contributia de asigurari sociale de sanatate se plateste de la bugetul de stat. In aceasta categorie se vor incadra, in total, aproximativ 2,5 milioane de pensionari din sistemul public.

Nota: Majoarea plafonului veniturilor pana la care pensionarii sunt asigurati in sistemul de asigurari sociale de sanatate cu plata contributiei de la bugetul de stat vine ca urmare a cresterii cu 5%, din 2016, a punctului de pensie. Valoarea acestuia este anul acesta de871,7 lei, fata de 830,2 lei, cat era in 2015 – detalii aici.

Din 1 septembrie anul trecut, cardul de sanatate este unica modalitate de a demonstra calitatea de asigurat. Noul instrument este emis pentru toate persoanele asigurate cu varsta de peste 18 ani, in timp ce minorii beneficiaza gratuit de servicii medicale. Cardul de sanatate contine, practic, doar datele de identificare ale asiguratului (prenumele, numele, data nasterii si codul unic de identificare, la care se adauga numarul de identificare al cardului si termenul de valabilitate al acestuia), dar, la cerere, medicul de familie poate inscriptiona si date medicale.

Important! Cardul national de sanatate poate fi folosit doar pe teritoriul Romaniei. Persoanele care pleaca temporar intr-un stat membru al Uniunii Europene, Spatiului Economic European sau in Elvetia pot folosi doar cardul european de sanatate, despre care am vorbit deja mai la inceputul articolului.

De asemenea, cardul national de sanatate poate fi activat odata cu prima vizita la un furnizor de servicii medicale, indiferent ca este vorba de un cabinet de medicina primara, spital, ambulatoriu sau laborator, potrivit CNAS.

Prin urmare, asiguratii nu trebuie sa faca un drum special la medic pentru activare. Cardul poate fi pastrat fara sa fie activat chiar si ani intregi, daca folosirea acestuia nu este necesara.

Proiectul de ordonata de urgenta aprobat zilele trecute de Executiv isi propune si sa redefineasca cardul national de asigurari sociale de sanatate. Astfel, potrivit documentului, prin intermediul cardului national se face dovada calitatii de asigurat, precum si faptul ca acest document este un instrument in procesul de validare a serviciilor medicale acordate asiguratilor, astfel incat din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate sa fie decontate numai serviciile efectiv acordate si pentru care asiguratul s-a prezentat la furnizorul de servicii medicale.

Nu in ultimul rand, este important sa precizam ca, din motive religioase sau de constiinta, cardul national de sanatate poate fi refuzat. In acest caz, calitatea de asigurat se face prin emiterea unei adeverinte de asigurat, care este valabila timp de trei luni.

Toti medicii de familie ar putea profesa, la cerere, dupa implinirea varstei de pensionare

Varsta de pensionare a medicilor este de 65 de ani, indiferent de sex, conform Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii. Totusi, medicilor de familie din mediul rural le este permis, la cerere, sa profeseze dupa ce implinesc 65 de ani.

Prevederea aceasta va fi modificata astfel incat si medicii de familie din mediul urban sa poata sa beneficieze de ea, stabileste o propunere legislativa adoptata in septembrie 2015 de Senat, in calitate de prima Camera sesizata.

In expunerea de motive a proiectului care mai are nevoie de votul final al deputatilorpentru a se aplica, initiatorii arata ca deficitul de doctori este o problema la nivel national, indiferent de mediul de activitate, astfel ca discriminarea medicilor de familie din mediul urban trebuie eliminata.

sursa